Psychiatrie und Psychotherapie

Sämtlichen psychotherapeutischen Verfahren ist gemein, dass sie eine Änderung des Denkens, Wahrnehmens, Erlebens und Verhaltens anstreben. In vielen Fällen sind chronische psychische Erkrankungen durch eine Einschränkung der Flexibilität dieser Funktionen gekennzeichnet. Psychotherapeutische Maßnahmen erfordern aktiv mitwirkende Patienten. Aus diesem Grund steht am Beginn jeder psychotherapeutischen Maßnahme in unserer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Evangelischen Klinikum Bethel (EvKB) die Analyse oder gegebenenfalls Schaffung einer Motivation zur Veränderung. Weitere Grundlage jeder psychotherapeutischen Arbeit ist, ein vertrauensvolles, empathisches und belastbares Arbeitsbündnis zwischen Therapeut und Patient zu schaffen.

Verhaltenstherapie

Die Grundannahme der Verhaltenstherapie ist, dass sämtliche Denk-, Erlebens- und Verhaltensweisen durch Erfahrung und Übung beeinflusst werden. Krankheitssymptome werden aus dieser Sichtweise als erlernte Denk-, Erlebens- und Verhaltensmuster betrachtet, die durchaus auch die Funktion haben können, andere psychosoziale Defizite zu kompensieren.

Im Mittelpunkt der Verhaltenstherapie stehen die Beschreibungen des von Patient und Therapeut gemeinsam definierten unerwünschten sowie des erwünschten Denkens, Erlebens und Verhaltens sowie eine individuelle Analyse der persönlichen Stärken (Ressourcen) und Schwächen (Defizite). Durch die Anwendung übender Techniken werden im nächsten Schritt die angestrebten Denk-, Erlebens- und Verhaltensmuster systematisch gelernt und automatisiert, so dass sie in möglichst vielen Lebensbereichen anwendbar sind.

Verhaltenstherapie bzw. verhaltenstherapeutische Elemente werden in der gesamten Klinik für Patientinnen und Patienten beinahe aller Störungsgruppen vorgehalten.

Supportiv-psychodynamische Therapie

Die psychodynamisch orientierten Psychotherapieverfahren leiten sich aus der psychoanalytischen Theorie und Praxis ab und fußen daher auf einigen gemeinsamen Grundannahmen wie zum Beispiel dem Instanzenmodell (Ich, Es, Über-Ich), dem Konfliktmodell, der Theorie von Übertragung und Gegenübertragung, der Objektbeziehungstheorie oder auch der Narzissmustheorie.

In der klinischen Praxis wenden wir diese Modelle vor allem im Sinne eines allgemeinen therapeutischen Grundverständnisses an. Dabei ergänzt eine psychodynamische Denkweise die lerntheoretischen und systemischen Überlegungen im Sinne eines schulenübergreifenden und problemorientierten Ansatzes.

Darüber hinaus findet die supportiv-psychodynamische Therapie bei besonderer Indikation in spezifischen Einzel- und Gruppenpsychotherapien Anwendung. Ziele sind hier vor allem, systematisch verzerrte Muster der Wahrnehmung, des Erlebens und Verhaltens zu reflektieren, ihre Entstehungsgeschichte zu verstehen und diese Muster schrittweise zu modifizieren.

Systemische Therapie

Systemische Therapien leiten sich unter anderem aus kybernetischen Theoriemodellen über die Funktionsweise lebender Systeme ab. In der systemischen Familientherapie wird nicht eine Person, also auch nicht die Patientin oder der Patient als Problem in den Mittelpunkt gestellt, sondern das ganze System beziehungsweise seine Funktionsweise und die Interaktionen der Mitglieder untereinander. „Der Patient“ ist also das Paar oder die Familie. In der Familientherapie (mit oder ohne real anwesende Familienmitglieder) ist es das Ziel, den Beteiligten zu vermitteln, wie sie miteinander umgehen und sie auf möglicherweise ungünstige (dysfunktionale) Interaktionsmuster aufmerksam zu machen. Dies geschieht mittels verschiedener Techniken, die letztlich zu einer Neudefinition der Beziehungen untereinander (zum Beispiel durch veränderte Regeln) und damit zu einem günstigeren Klima in der Familie führen. Ziel ist letztlich immer, neue und angemessene Entwicklungsschritte des gesamten Systems zu ermöglichen, wo vorher Starrheit oder Stillstand herrschte.

Die systemische Familientherapie wird in unserer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Evangelischen Klinikum Bethel durch einige ausgebildete Familientherapeuten angewandt und ist fast immer eingebettet in ein therapeutisches Gesamtkonzept für den jeweiligen Patienten. Sie kann bereits während des stationären Aufenthaltes beginnen, wird in der Regel aber erst in der Zeit nach der Entlassung beendet.

Im Jahr 2006 haben wir die familientherapeutischen Angebote in unserer Klinik spürbar erweitert. Das neu gegründete "Team Familientherapie" wird nun für die gesamte Klinik zentral koordiniert.

Psychoedukation

Insbesondere bei chronischen körperlichen und psychischen Erkrankungen ist das Wissen von Patienten über ihre Erkrankung, deren Hintergründe, ihre Behandlung und Prävention wichtig. So fördert ein umfassendes Wissen über die Erkrankung und deren Behandlung beispielsweise die Bereitschaft, wirksame Medikamente angemessen einzunehmen. Zudem führt Krankheitswissen dazu, dass Patienten und gegebenenfalls auch deren Angehörige sicherer sind in der Entscheidung, welche Maßnahmen sie selbst durchführen können und wann das Aufsuchen von professioneller Hilfe sinnvoll ist.

Die Vermittlung von Wissen über psychische Erkrankungen und deren Hintergründe (Psychoedukation) nimmt daher einen hohen Stellenwert im Behandlungskonzept unserer Klinik ein. Sie wird stationär, teilstationär wie auch ambulant durchgeführt.

Die von uns angewandte Psychopharmakotherapie berücksichtigt den jeweils aktuellen Stand des Wissens. Da sich dieses Wissen fortlaufend erweitert und daher besonders für weniger erfahrene Mitarbeiter kaum zu überblicken ist, haben wir in einer Arbeitsgruppe den praktischen „Ratgeber Psychopharmakotherapie“ erstellt. Damit haben wir eine - soweit derzeit möglich - evidenzbasierte Auswahl pharmakologischer Strategien getroffen, die ein einheitliches und transparentes Vorgehen in unserer täglichen Praxis ermöglicht. (Siehe: Berg et al., Steinkopf-Verlag Darmstadt, 2002; aktualisierte Ausgabe in Vorbereitung)

Eine individuell angepasste Psychopharmakotherapie setzt eine ausführliche Medikamentenanamnese, gegebenenfalls auch als Fremdanamnese durch Vorbehandler, eine körperliche Diagnostik zur Minimierung des Nebenwirkungsrisikos, eine sorgfältige Auseinandersetzung mit eventuellen Vorbehalten gegenüber einer empfohlenen oder erforderlichen Medikation sowie eine genaue klinische Beobachtung der Medikamenteneinnahme und des Auftretens von Nebenwirkungen voraus. Dies gilt insbesondere für Notfall- und Zwangsmedikationen. Erforderliche Medikamenteneinstellungen, Dosisanpassungen und -umstellungen werden ausführlich mit den Patienten besprochen und - wenn irgend möglich - innerhalb eines gemeinsam erarbeiteten Behandlungsplans umgesetzt.

In der Psychoedukation (Aufklärung und Beratung) erfahren die Patienten alles Wesentliche über die nachgewiesene prophylaktische Wirkung von Psychopharmaka bei schizophrenen, schizoaffektiven und affektiven Erkrankungen. Die Wirkungsweisen und unerwünschten Wirkungen von Medikamenten werden mit den Patienten ausführlich besprochen. Die Auswahl von Medikamenten im Einzelfall ist darüber hinaus Gegenstand von Behandlungsvereinbarungen für eventuelle zukünftige Behandlungen bei Patienten, die bereits wiederholt hospitalisiert werden mussten.

Trotz dieser Maßnahmen stellen wir allerdings fest, dass ein sehr großer Anteil der betroffenen Personen eine längerfristige medikamentöse Prophylaxe trotz des Wissens um die Folgen fehlender Therapietreue mehr oder weniger rasch unterbricht. Dieses in der Fachliteratur zunehmend diskutierte Phänomen ist bisher wenig verstanden und in unserer Klinik Gegenstand eines derzeit laufenden und eines weiteren in der konkreten Planung befindlichen Projekts.

Seelische Zustände drücken sich sehr häufig über den Körper des Menschen aus. Für die Bewegungstherapeuten in unserer Klinik stellt die Bewegung eine therapeutische Möglichkeit dar, über den Körper auf die Seele des Menschen einzuwirken. Als therapeutische Maßnahmen sind Bewegung und Sport imstande, gestörte körperliche, psychische und soziale Funktionen auszugleichen und wiederherzustellen. Dabei geht es darum, positive Wahrnehmungen und Erlebnisse unter körperorientierten Gesichtspunkten zu erfahren, körperliche Reaktionen zu erspüren und sich wieder als Individuum mit erweitertem Handlungspotential zu erleben. 

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